警惕醉酒后8种死法!

摘要: 酒文化在中国不仅有悠久的历史,特别是在逢年过节或者朋友聚会时,更是无酒不欢,大家对于急性酒精中毒(俗称醉酒)也是见多不怪了,殊不知,每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”!

10-10 20:43 首页 村医之家


酒文化在中国不仅有悠久的历史,特别是在逢年过节或者朋友聚会时,更是无酒不欢,大家对于急性酒精中毒(俗称醉酒)也是见多不怪了,殊不知,每年都有很多急性酒精中毒的患者“一睡不起”!因此,本期微信特别整理急性酒精中毒与猝死、急性酒精中毒的诊治注意事项相关知识,希望能引起基层医生的重视。

警惕醉酒后8种猝死

误吸:“一口食物,意味着一条生命。”


误吸是醉酒患者发生意外死亡的主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物,呕吐时胃内容物容易进入气道,导致患者窒息及诱发吸入性肺炎;也可刺激气管,通过迷走神经反射,造成反射性心脏停搏。故在急诊工作中,常发现一些来院前已经死亡的醉酒病例,在心肺复苏时,常从气管内吸出大量呕吐物,多数是由于误吸所致。因此,对于急性酒精中毒患者,防止误吸的发生,是“重中之重”。“一口食物,意味着一条生命。”


双硫仑样反应:“一句病史,意味着一条生命。”


一些抗生素的分子结构中,如头孢哌酮,含有N —甲基硫代四唑等基团,后者可抑制乙醛脱氢酶活性,从而使乙醛无法降解,蓄积在体内,造成乙醛中毒现象—双硫仑反应,又称双硫醒反应。患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等,严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。在临床上,双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。因此,急性酒精中毒(acute alcoholism)患者应询问近期用药病史。“一句病史,意味着一条生命。”


急性胰腺炎:“一项化验,意味着一条生命。”


饮酒可导致急性胰腺炎发作,后者可产生心肌抑制因子,使心脏骤停。因此,酒精中毒患者应常规查血清淀粉酶。“一项化验,意味着一条生命。”


二十余年前,曾有一例老年患者晚餐饮酒后腹痛来诊,接诊医生给予常规血清生化检查,发现血淀粉酶正常,对症处理后回家;次日晨家人发现患者未起床,呼之不应,推之不动,才确认患者已经死亡,后尸检发现是重症胰腺炎。重症胰腺炎患者因胰腺血运极差,组织中的淀粉酶无法入血,遂血淀粉酶正常。此病例的诊断和治疗教训深刻。


低体温:“一条毛毯,意味着一条生命


由于酒精可造成血管扩张,散热增加,且减少判断力或导致迟缓;尤其是在寒冷的环境中,易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常,造成患者的意外死亡。有统计表明,在某些乡村地区,90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。因此,处理急性酒精中毒时,无论在院外,还是在急诊科,保温是必要的措施。“一条毛毯,意味着一条生命。”


横纹肌溶解:“一次翻身,意味着一条生命


饮酒患者常昏睡很长时间,如肢体不活动,长时间压迫部位,也会出现肌肉的缺血坏死,后者可导致横纹肌溶解(rhabdomyolysis)。当肢体解除压迫时,发生急性酒精中毒性肌病(alcoholicmyopathy),肌肉溶解释放出来的大量坏死物质入血,会造成多脏器功能不全,甚至发生猝死。其中大量肌红蛋白堵塞肾小管,常造成肾功能衰竭(acult renal failure),病死率较高。因此,急性酒精中毒患者,一定要定期翻身,防止肢体长时间受压。“一次翻身,意味着一条生命。”


洗胃后低渗:“一个细节,意味着一条生命


在酒精中毒的急救中,催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用;但是不主张积极的洗胃。主要理由是酒精吸收很快,洗胃意义不大,有增加误吸的风险,而且洗胃对胃黏膜的刺激可能比酒精还要大。但是在一些需要胃排空的特殊情况下,如饱餐,同时服用其他毒物等,还是要进行洗胃的。

目前多数医院用低渗的清水洗胃,后者可大量入血,从而造成体内的低渗状态,可发生低渗性脑水肿。由于患者处于昏睡状态,脑水肿的体征等临床征象易于忽略,一旦发生脑疝,可发生猝死。故大量洗胃后,预防性应用一些防止发生低渗状态的药物,如利尿剂、糖皮质激素、甘露醇等,有可能防止这类猝死的发生。“一个细节,意味着一条生命。”


心脏急症:“一项检查,意味着一条生命。”


饮酒可诱发急性心肌梗死,此点无需赘述。在急诊工作中,酒精中毒患者需做一份心电图,尤其是老年和有糖尿病等基础病变的患者,昏睡的饮酒者发生急性心肌梗死是比较隐匿的,可以无任何症状。“一项检查,意味着一条生命”。


曾有一患者,女,63岁,于来诊前2小时饮用大量酒后,出现乏力及不能行走等症状;查体示患者神志清晰,无肢体瘫痪和二便失禁等症状,但血压测不到,立即静脉滴注给予多巴胺和补液等药物治疗,血压开始逐渐升高。随后查心电图检查示窦性心动过速,Ⅱ、III、aVF导联出现ST段弓背向上抬高,诊断为急性下壁心肌梗死。经积极治疗后康复。


另外,急性酒精中毒本身也可引起心脏损害。在急性酒精中毒患者中,部分病例存在心电图异常和心肌酶学改变的,且急性酒精对心脏损害程度与中毒的时间和程度呈正比。


脑出血:“一条经验,意味着一条生命。”


某患者因深度酒精中毒被紧急送往医院抢救,医生诊断为急性酒精中毒,在数小时给予相应的积极治疗,但是患者仍然处于昏迷状态,此时医生才怀疑是否同时存在其他问题,后颅脑CT显示脑出血。据估计我国每年有11万人死于酒精中毒引起脑出血,占总死亡率的1.3%。“一条经验,意味着一条生命。”


总之,急性酒精中毒至少有上述“八种死亡方法”,知道了“为什么”,也就是说摸清其病理生理,如何处理酒精中毒自然就明确啦。

急性酒精中毒诊治中的注意事项

诊断时的注意事项


诊断:急性酒精中毒是一个排他性诊断。在诊断患者酒精中毒以前,应考虑到低血糖、低氧血症、肝性脑病、混合性酒精-药物过量等情况。在确诊后应考虑到有隐蔽性头部创伤及伴随代谢紊乱的可能性。


复合中毒:酒精中毒后患者情绪失控再次服用其他药物和毒物(复合中毒)并不罕见,乙醇加重镇静催眠类药物和有机磷农药毒性,减轻甲醇、乙二醇、氟乙酰胺毒性。


诱发病损或并发症:急性酒精中毒后外伤常见,由于患者及陪同人员不能明确叙述病史,容易漏诊。急性酒精中毒能使已有的基础疾病恶化,如诱发急性冠脉综合征、出血或缺血性脑卒中等,并发贲门黏膜撕裂症、上消化道出血等,也可并发消化道穿孔。


尽可能获得详实的病史,系统、细致的查体和必要的辅助检查有利于减少漏诊、误诊。


治疗时的注意事项


急性酒精中毒临床上按中毒程度分为轻度(单纯性急性酒精中毒)、中度与重度3个等级。轻度急性酒精中毒常不需要特殊治疗,对中、重度急性酒精中毒患者治疗措施有:促进酒精排出、促进酒精代谢、促醒、保护胃黏膜、血液净化疗法以及其他对症处理,在此不做详述。但其中有几点需要注意的地方,包括纳洛酮的用法、镇静剂的使用以及洗胃的指征。


注意:促醒药物纳洛酮用法:纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应,国外有研究质疑其对急性酒精中毒的疗效,但急性酒精中毒诊治共识专家组认为,纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制,缩短昏迷时间,疗效不同可能与种族差异、用量有关。


建议:中度酒精中毒者首剂用0.4-0.8 mg加生理盐水10-20 mL,静脉推注;必要时加量重复;重度酒精中毒时则首剂用0.8-1.2 mg加生理盐水20 mL,静脉推注,用药后30 min神志未恢复可重复1次,或2 mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500mL内,以0.4 mg/h速度静滴或微量泵注入,直至神志清醒为止。


慎重应用镇静剂:急性酒精中毒者应慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为可用地西泮,肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压;躁狂者首选第一代抗精神病药物(氟哌啶醇),第二代抗精神病药物如奥氮平等也是可行选择,口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。


严格掌握洗胃适应证:由于酒精吸收迅速,催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃应评估病情,权衡利弊,建议仅限于以下情况之一者应用:

①饮酒后2 h内无呕吐,评估病情可能恶化的昏迷患者;

②同时存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒;

③已留置胃管特别是昏迷伴休克患者,胃管可试用于人工洗胃。洗胃液一般用清水,洗胃液不可过多,每次入量应≤200 mL,总量≤4 000 mL,胃内容物吸出干净即可,洗胃时注意气道保护,防止呕吐误吸。

知识链接

《急性酒精中毒诊治共识》(2014年)指出,急性酒精中毒的药物治疗包括如下内容。

促酒精代谢药物:如乙醛脱氢酶激活剂美他多辛(哺乳期、支气管哮喘患者禁用,尚无儿童应用的可靠资料)。适当补液及补充维生素B1、B6、C有利于酒精氧化代谢。

促醒药物:如纳洛酮、盐酸纳美芬。

镇静剂:慎重使用镇静剂,烦躁不安或过度兴奋,特别是有攻击行为时可用地西泮,应用肌注比静脉注射安全,注意观察呼吸和血压。躁狂者首选第一代抗精神病药物氟哌啶醇,第二代如奥氮平等也是可行选择,口服比静脉应用更安全。避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。

胃黏膜保护剂:胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者,质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

饮酒患者护肝与解酒误区

误区1:饮酒前吃护肝药

有些人为了保护肝脏,会在赶赴酒局前,服护肝药保护肝脏。其实,喝酒前用护肝片,不仅护肝效果微乎其微,而且药物甚至可能加重肝脏的负担。对于既要喝酒又想保肝的人来说,服用护肝药只是心理作用。因为酒精要通过肝脏代谢,药物的代谢也需要通过肝脏,两者同时进入肝脏,反而会加重肝脏的负担。靠饮食则能降低损伤。例如,喝酒前要吃富含淀粉和高蛋白的食物“垫垫底儿”。


误区2:用咖啡或浓茶解酒

用咖啡或浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢,有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒时机体的失水,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出,从而对肾脏起毒性作用。


咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用,与酒精兴奋心脏的作用相加,可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还可能加重酒精对胃黏膜的刺激。故最好不用咖啡和浓茶解酒,还是喝些果汁、绿豆汤,吃梨、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果解酒更好。

作者
中国人民解放军总医院急诊科 孟庆义

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